Reposición de líquidos en liposucción
El error más frecuente es tratar el volumen aspirado como una pérdida sanguínea y reponerlo en consecuencia. Con técnica húmeda o tumescente el aspirado contiene, en su mayor parte, la solución infiltrada. La complicación más documentada en las series es la sobrecarga.
La reposición se rige por un umbral de aspirado total. La dosis de anestésico local añade un segundo límite, con una ventana de riesgo posterior al alta. El infiltrado se contabiliza como aporte; el cristaloide adicional se calcula solo sobre el excedente del umbral y la vigilancia cubre el período de absorción.
1. Absorción intravascular del infiltrado
La solución infiltrada en el tejido celular subcutáneo ingresa al compartimento intravascular: entre el 50 y el 70 % del volumen se absorbe, y el proceso continúa durante horas después de terminado el procedimiento.
- El aspirado no se repone volumen por volumen.
- La sobrecarga se manifiesta después del egreso de recuperación.
- La hemoglobina de las primeras 24 h refleja dilución además de pérdida: una caída de 2 g/dL con sangrado escaso no requiere buscar un sangrado oculto antes de considerar la hemodilución.
2. Técnica de infiltración, aporte y componente hemático
El primer dato que requiere el anestesiólogo es la relación de infiltración prevista: determina el aporte y la fracción de sangre en el aspirado.
| Técnica | Volumen de infiltración | Sangre en el aspirado |
|---|---|---|
| Seca | Ninguno | 20 a 45 % |
| Húmeda | 200 a 300 mL por región | 4 a 30 % |
| Superhúmeda | 1 mL por cada mL de grasa a extraer | 1 a 4 % |
| Tumescente | 3 a 4 mL por cada mL de aspirado previsto | 1 % o menos |
Con técnica superhúmeda o tumescente, el componente hemático de un aspirado de 5.000 mL se aproxima a 50 mL; las variables limitantes son el aporte de líquido y la dosis total de anestésico local.
3. Cálculo de la reposición
La referencia procede de dos publicaciones sucesivas del mismo grupo; la segunda corrige la sobrehidratación leve observada con la primera.
| Referencia | Umbral | Aporte |
|---|---|---|
| Trott y col., 1998 | 4.000 mL | Por debajo: mantenimiento más la solución infiltrada. Por encima: sumar 0.25 mL de cristaloide IV por cada mL que supera el umbral. Ratio intraoperatorio: 2.1 en volumen bajo, 1.4 en alto. |
| Rohrich y col., 2006 | 5.000 mL | Mismo esquema, aplicado al nuevo umbral. |
El 0.25 se aplica solo al excedente sobre el umbral, no al aspirado total. En un procedimiento de 8.000 mL, el cálculo sobre el total indica 2.000 mL de cristaloide adicional; sobre el excedente, 750 mL. El error multiplica por 2.7 el aporte y aumenta el riesgo de sobrecarga.
Ejemplo: 70 kg, aspirado total de 6.000 mL, técnica superhúmeda, 3 h
| Componente | Cálculo | Volumen |
|---|---|---|
| Mantenimiento | 2 mL/kg/h durante 3 h | 420 mL (IV) |
| Infiltrado absorbido | 50 a 70 % de 6.000 mL | 3.000 a 4.200 mL (SC) |
| Adicional por excedente | (6.000 − 5.000) × 0.25 | 250 mL (IV) |
| Volumen efectivo recibido | 3.670 a 4.870 mL |
El componente IV total es de 670 mL; el resto ingresó por el tejido celular subcutáneo, en buena parte fuera del quirófano. Por eso el registro del volumen infiltrado en la hoja anestésica es tan necesario como el del aspirado.
4. Volumen umbral y lugar de realización
La American Society of Plastic Surgeons (ASPS) define la liposucción de gran volumen como un aspirado total mayor de 5.000 mL —grasa más líquido— y recomienda para esos casos un hospital de agudos o una institución acreditada, con vigilancia nocturna de signos vitales y diuresis. La recomendación se fundamenta en la magnitud del desplazamiento de líquidos y en el momento en que se completa; el sangrado, con estas técnicas, es marginal, y la estabilidad hemodinámica al término del procedimiento no descarta la sobrecarga posterior.
5. Comportamiento esperado de la diuresis
La diuresis en estas series es elevada. Un estudio prospectivo de 580 pacientes midió 1.63 mL/kg/h en promedio (rango 1.06 a 3.4); una revisión de liposucción extensa registró 1.35 mL/kg/h en quirófano, 2.3 en recuperación y 1.4 en piso, con ratio intraoperatorio de 1.66 y sin edema pulmonar ni descompensación cardíaca. Los valores corresponden a la absorción del infiltrado en curso.
Ante una diuresis en descenso, la administración de volumen sin evaluación previa favorece el evento adverso. Antes de aportar líquido se descartan las causas mecánicas y hemodinámicas.
6. Techo de Lidocaína y volumen infiltrable
En técnica tumescente el volumen máximo infiltrable lo determina la dosis total de Lidocaína; la concentración de la solución, definida por el cirujano, establece el volumen que corresponde a esa dosis.
| Escenario | Techo |
|---|---|
| Tumescente, descripción original | 35 mg/kg |
| Con lipoaspiración, despierto | 45 mg/kg |
| Bajo anestesia general | 35 mg/kg (la ASPS mantiene este límite) |
| Sin lipoaspiración | 28 mg/kg |
| Lidocaína comercial con Epinefrina, no diluida | 7 mg/kg |
La cifra de 45 mg/kg proviene de estudios en pacientes despiertos; el Propofol y la anestesia general enlentecen el metabolismo de la Lidocaína, de ahí el límite menor. La cifra de 55 mg/kg que aún circula en la literatura secundaria está explícitamente descartada por la publicación que se cita para sostenerla.
Equivalencia dosis-volumen
Para 70 kg bajo anestesia general, el techo de 35 mg/kg equivale a 2.450 mg de Lidocaína: 2.450 mL de infiltrado a 1 g/L o 4.900 mL a 0.5 g/L. Si el techo resulta insuficiente para el volumen previsto, las alternativas son reducir la concentración o pasar a técnica superhúmeda. La Epinefrina a 1:1.000.000 retrasa la absorción y sustenta estos techos; sin ella no existe una cifra máxima publicada.
Pico plasmático posterior al alta
En el estudio original de farmacocinética, con solución al 0.1 % o al 0.05 % y Epinefrina 1:1.000.000, la concentración plasmática máxima se alcanzó entre 12 y 14 h después de iniciada la infiltración, y la anestesia clínica persistió hasta 18 h. La ventana de riesgo se amplía con la dosis.
Adormecimiento peribucal, sabor metálico, zumbido de oídos, mareo, visión borrosa. El temblor y las contracciones musculares corresponden a un estadio más avanzado y no deben atribuirse a escalofrío posanestésico. La instrucción de reconocerlos forma parte del egreso.
7. Coordinación con el cirujano
- Relación de infiltración prevista, antes de la inducción.
- Concentración de Lidocaína y de Epinefrina, y volumen total a infiltrar: definen el margen respecto del techo de dosis.
- Hora de inicio de la infiltración, punto de partida de la ventana farmacocinética.
- Volumen aspirado real al cierre, discriminado en grasa y líquido si es posible.
Dos puntos dependen del procedimiento: la solución infiltrada conviene tibia, porque los grandes volúmenes a temperatura ambiente producen hipotermia por sí solos; y en la combinación de gran volumen con abdominoplastia, las recomendaciones vigentes desaconsejan el tiempo único y plantean separar los procedimientos.
Para llevar
- Aspirado: en técnica húmeda o tumescente es mayoritariamente solución infiltrada en absorción durante horas; no se repone volumen por volumen.
- Cristaloide adicional: 0.25 mL por cada mL que supera los 5.000 mL de aspirado total.
- Gran volumen: aspirado total mayor de 5.000 mL —grasa más líquido—; hospital de agudos o institución acreditada, con vigilancia nocturna de signos vitales y diuresis.
- Diuresis: elevada durante la absorción del infiltrado. Ante un descenso, descartar causas mecánicas y hemodinámicas antes de aportar volumen.
- Lidocaína: techo de 35 mg/kg bajo anestesia general, con pico plasmático entre 12 y 14 h después de iniciada la infiltración; el egreso incluye la instrucción del pródromo.
Material educativo dirigido a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico individual ni la consulta de la ficha técnica vigente de cada producto. La conducta en cirugía urgente o emergente puede diferir de la descrita para procedimientos electivos y debe individualizarse.
Referencias
- Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol. 1990;16(3):248-263. doi:10.1111/j.1524-4725.1990.tb03961.x
- Trott SA, Beran SJ, Rohrich RJ, Kenkel JM, Adams WP Jr, Klein KW. Safety considerations and fluid resuscitation in liposuction: an analysis of 53 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 1998;102(6):2220-2229. PMID 9811024
- Rohrich RJ, Leedy JE, Swamy R, Brown SA, Coleman J. Fluid resuscitation in liposuction: a retrospective review of 89 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 2006;117(2):431-435. doi:10.1097/01.prs.0000201477.30002.ce
- Basile AR, Fernandes F, Basile VV, Basile FV. Fluid resuscitation in liposuction: a prospective analysis of infiltrate-to-total aspirate ratios lower than used for the superwet technique. Aesthetic Plast Surg. 2006;30(6):659-665. doi:10.1007/s00266-006-0118-4
- Haeck PC, Swanson JA, Gutowski KA, et al; ASPS Patient Safety Committee. Evidence-based patient safety advisory: liposuction. Plast Reconstr Surg. 2009;124(4 Suppl):28S-44S. doi:10.1097/PRS.0b013e3181b52fcd
- Klein JA, Jeske DR. Estimated maximal safe dosages of tumescent lidocaine. Anesth Analg. 2016;122(5):1350-1359. doi:10.1213/ANE.0000000000001119
- Wang G, Cao WG, Zhao TL. Fluid management in extensive liposuction: a retrospective review of 83 consecutive patients. Medicine (Baltimore). 2018;97(41):e12655. doi:10.1097/MD.0000000000012655